Пневмокониоз

Материал из MiningWiki — свободной шахтёрской энциклопедии
Перейти к навигацииПерейти к поиску
II стадия интерстициального пневмокониоза

Пневмокониоз[1] (от греч. pnйumon — лёгкие и konнa — пыль) — хроническое неизлечимое и необратимое профессиональное заболевание органов дыхания, возникающее в результате длительного вдыхания пыли и характеризующееся развитием фиброза лёгочной ткани. Начальные стадии не выявляются при флюорографии, и могут быть обнаружены при вскрытии при вредном стаже менее 1 года[2]. Пневмокониоз встречается у работников угольной[3], горнорудной, металлургической, машиностроительной и других отраслей промышленности.

При переводе заболевшего на не пыльную работу часто происходит дальнейшее развитие заболевания[4].

Лёгкие человека, болевшего пневмокониозом

Классификация[править]

Классификация пневмокониоза основана на этиологическом принципе с учётом рентгенологической и клинической картины заболевания. В клинической картине пневмокониоза различают стадии болезни (I, II, III) и её течение (быстрое и медленное прогрессирование, позднее развитие и регрессирование). Классификация фиксирует внимание также на клинико-функциональной характеристике пневмокониоза и осложнениях (туберкулёз, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма и др.).
В зависимости от названия и характеристики воздействующей производственной пыли различают следующие виды пневмокониоза:

, развивающийся от вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния (SiO2);

  • силикатозы, возникающие от вдыхания пыли силикатов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии (асбестоз, оливиноз, нефилёз, талькоз и др.);
  • металлокониозы, развивающиеся от вдыхания пыли алюминия, железа, бария, бериллия, марганца, олова и других металлов (алюминоз, сидероз, баритоз, бериллиоз, манганокониоз, станиоз и др.);
  • карбокониозы — от вдыхания углеродсодержащих пылей (антракоз, графитоз и др.);
  • пневмокониоз от смешанной пыли, в том числе содержащей и не содержащей двуокись кремния (антракосиликоз, сидеросиликоз и др.)[6].

Развитие[править]

Быстрота развития пневмокониоза зависит от вида пыли, её дисперсности, концентрации в производственной атмосфере, продолжительности воздействия. Наиболее агрессивными являются кварцевая, асбестовая, а также пыль бериллия. При прочих равных условиях пневмокониоз развивается тем быстрее, чем выше дисперсность, концентрация пыли во вдыхаемом воздухе и содержание в пыли свободной двуокиси кремния. При одинаковой массе кварцсодержащей пыли наибольший патогенный эффект обусловливает высокодисперсная (до 5 мкм) пыль. Такая пыль дольше находится во взвешенном состоянии в воздухе, более глубоко проникает в дыхательные органы и в силу большей поверхности лучше растворяется в биологических средах организма. Неблагоприятные производственные условия — тяжёлый физический труд, работа в условиях загрязнения производственной атмосферы токсичными (окислы азота, озон, окись углерода) и радиоактивными веществами — могут усилить развитие пневмокониоза. Существенное значение в развитии пневмокониоза имеет повышенная реактивность организма, связанная с подростковым возрастом, перенесением инфекционных заболеваний и др.

Респираторы не позволяют обеспечить надёжную защиту от пыли. «Уголь» № 3 2015

При осложнениях или далеко зашедшем процессе появляются признаки дыхательной недостаточности, развивается легочное сердце.

Для своевременной диагностики заболевания уже много десятилетий используется флюорография. Однако она не способна выявить самые ранние стадии заболевания, когда изменения в органах дыхания происходят, но образования ещё маленькие. В результате, вскрытия случайно погибших горняков, успешно проходивших медосмотры, и признанных здоровыми - уже с 1960-х систематично выявляют начальные стадии заболевания. Например, по данным[2] анализ лёгочной ткани у 50 погибших горнорабочих выявил начальные стадии заболевания у всех из них; причём минимальный "вредный" стаж в этой группе был 0,5 года, и все успешно проходили медосмотры.

Прогноз[править]

Силикоантракоз, источник

На начальных этапах заболевания, при условии отстранения от работы в запылённых зонах, прогноз может быть относительно благоприятным. При пневмокониозе, как правило, изменения в лёгких носят необратимый характер, при силикозе и асбестозе могут прогрессировать даже после прекращения контакта с пылью[4]. Летальный исход обычно связан с прогрессированием дыхательной недостаточности и декомпенсацией хронического лёгочного сердца[7].

В развитых странах части больных на поздних стадиях заболевания делают пересадку лёгких.

Выживаемость после пересадок органов[править]

Вероятность того, что после пересадки больной жив

Группа специалистов провела анализ доступной информации о продолжительности жизни людей, болевших силикозом и другими (в том числе не профессиональными заболеваниями) после пересадки лёгких в США. В конечном итоге рассматривали результаты 7273 операций, в том числе у 24 больных силикозом и 29 больных другими профессиональными заболеваниями органов дыхания, за 2005-2013 гг[8]. Добавив к этим случаям результаты другого аналогичного исследования (выживаемости больных силикозом, другими профзаболеваниями, и болевших не профессиональными заболеваниями лёгких, после их пересадки, за 2005-2010 гг.)[9], они получили результаты, показанные на графике.

В среднем, половина больных умирает примерно через 6 лет поcле пересадки.

Профилактика[править]

Отличительной способностью большинства пневмокониозов является длительное отсутствие субъективных и объективныхь клинических проявлений заболевания при постепенно развивающемся фиброзе. … Позднее развитие пневмокониоза … возможно спустя 10-20 лет после прекращения работы в условиях непродолжительного (до 5 лет) воздействия высоких концентраций … Следует отметить, что специфических методов лечения пневмокониозов нет.[10]

… помните, что в связи с отсутствием эффективных патогенетических методов лечения П(невмокониозов) основное внимание следует уделять лечебно-профилактическим мероприятиям, которые могут способствовать уменьшению осаждения пыли в лёгких, её выведению![11]

Специфических терапевтических методов (для лечения) пн(евмокониоза) до настоящего времени не существует[12].

Так как пневмокониоз неизлечим и необратим, то единственный способ его профилактики — предотвращение попадание пыли в органы дыхания. Для этого осуществляют радикальные инженерно-технические мероприятия: автоматизируют производственные процессы, совершенствуют технологию, ведут добычу полезных ископаемых без присутствия людей в забоях, применяют нагнетание воды в угольный пласт, орошение при работе различных горных машин, сухое пылеулавливание при проходческих и очистных работах, искусственную вентиляцию подземных выработок[13], карьеров, обогатительных фабрик[14], воздушные души и др.
Внедрение противопылевых комплексов в отраслях горной промышленности обусловило значительное снижение содержания пыли в производственной атмосфере. Автоматизация технологических процессов и использование дистанционного управления помогает избавить человека от необходимости присутствовать в местах с вредными и антисанитарными условиями.

Необходимо проводить мониторинг степени загрязнённости воздуха с использованием персональных пробобоотборников. Для этого в США с февраля 2016 года законодательство обязывает работодателей, проводящих подземную добычу угля, обязательно использовать персональные пылемеры PDM, работающие в реальном масштабе времени[15][16]. Это позволяет своевременно обнаружить превышение ПДК, и принять адекватные корректирующие меры.

В тех случаях, когда реализация радикальных противопылевых мероприятий не обеспечивает снижения запылённости производственной атмосферы, рекомендуется применять средства индивидуальной защиты работающих, например респираторы. Однако производственные испытания респираторов показали, что полумаски не могут обеспечить надёжную защиту рабочих при загрязнённости воздуха больше 10 ПДК. Поэтому в США респираторы используют как дополнение к основному способу защиты — уменьшению запылённости воздуха. Для этого используется эффективная вентиляция, гидрообеспыливание, установка на комбайны местных отсосов и пылеуловителей, устройство воздушных завес[17] из чистого воздуха на постоянных рабочих местах. Это нередко позволяет уменьшить загрязнённость воздуха до величины, меньшей 1 ПДК.

Из медико-профилактического мероприятий важнейшими являются предварительные и периодические медицинские осмотры с проведением необходимых оздоровительных и лечебных мероприятий, в том числе рациональное трудоустройство работающих в случае необходимости. Большое профилактическое значение имеют влажные и соляно-щелочные ингаляции, УФ-облучение, рациональное питание и витаминизация. На производствах, связанных с пылеобразованием, в том числе в угольной и горнорудной промышленности, предусмотрен сокращённый рабочий день, дополнительный оплачиваемый отпуск, более ранний выход на пенсию.

◄ ►
Пневмокониоз I стадии

Пневмокониоз I стадии

Пневмокониоз, диффузно-склеротическая форма

Пневмокониоз, диффузно-склеротическая форма

Пневмокониоз, диффузно-склеротическая форма

Пневмокониоз, диффузно-склеротическая форма

Изучение заболеваемости работников, использовавших СИЗОД в разных отраслях СССР и РФ показало, что при том, как принято выбирать и применять респираторы - сбережение здоровья работников достигается крайне редко[18].

Важно учитывать ещё одно обстоятельство, которое сильно зависит от работника: за годы работы в органы дыхания вместе с воздухом может войти более 10 килограмм пыли;

но вскрытие умерших от пневмокониозов показывает, что из всей вдыхаемой пыли в лёгких остаётся порядка 30 грамм. То есть, большая часть пыли удаляется самим организмом, и очень важно беречь и укреплять эту способность.

См. также[править]

Литература[править]

Примечания[править]

  1. ↑ E.И. Воронцова, H.А. Сенкевич, В.М. Боголюбов (физиотер.), Э. А. Григорян (рент.), Ю. П. Лихачев (пат. ан.). Пневмокониозы / ред. Петровский Б.В. — Большая медицинская энциклопедия. — Москва: Издательство "Советская энциклопедия", 1982. — Т. 19. — 536 с. — 150 000 экз.
  2. ↑ 2,0 2,1 Бондарев О.И., Майбородин И.В., Лапий Г.А. Пневмокониоз как системный процесс в легочном гистионе // Медицина в Кузбассе. — Кемерово: Некоммерческое партнерство «Издательский Дом «Медицина и просвещение», 2021. — Т. 20, № 1. — С. 32-39. — ISSN 2687-0053
  3. ↑ Федеральная электронная медицинская библиотека (ФЭМБ) Труды и материалы по изучению профзаболеваний рабочих Донбасса. Донецкий НИИ гигиены труда и профзаболеваний. 1936 г. Под ред. Ф. Х. Чехлатого
  4. ↑ 4,0 4,1 К.А. Мокроносова, Б.А. Кацнельсон, Н.И. Зеленева О некоторых факторах, влияющих на течение силикоза после прекращения работы в запылённой атмосфере / Б.Т. Величковский (ред.). — Свердловск: Свердловский НИИ гигиены труда и профзаболеваний, 1969. — С. 12-15 — (Информационное письмо для работников медико-санитарных частей, санитарно-эпидемиологических станций и ВТЭК). — 1000 экз.
  5. ↑ Н. А. Сенкевич; Ю. П. Лихачев (пат. ан.), Э. А. Григорян (рент.). Силикоз / ред. Петровский Б.В. — Большая медицинская энциклопедия. — Москва: Издательство "Советская энциклопедия", 1984. — Т. 23. — 544 с. — 150 000 экз.
  6. ↑ Артамонова В.Г., Лихачев Ю.П. Силикатозы / ред. Петровский Б.В. — Большая медицинская энциклопедия. — Москва: Издательство "Советская энциклопедия", 1984. — Т. 23. Сахароза - Сосудистый тонус. — 544 с. — 150 000 экз.
  7. ↑ Л.А. Шпагина, В.Г. Артамонова, Б.Б. Фишман, Л.А Панагеева, Н.Н. Мазитова, А.Е. Плюхин, Т.Б. Бурмистрова, И.Н. Пиктушанская, Ю.Ю. Горблянский, О.П. Рушкевич, Е.В. Ковалевская, О.Ф. Рослый, Н.А. Рослая, В.А. Семенихин, Е.Л. Потеряева, Г.П. Орлова, О.С. Котова, Е.А. Бурякина, О.В. Одинцова, О.Н. Трофимова, П.Н. Любченко, Н.П. Головкова, А.Г. Чеботарёв Глава 10. Пневмокониозы. Классификация. Эпидемиология. Патогенез. Раздел "Прогноз больных" // Профессиональные заболевания органов дыхания: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова, А.Г. Чучалина. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 460 — (Серия "Национальные руководства"). — ISBN 978-5-9704-3574-8. 792 с.
  8. ↑ Don Hayes, Kaitlyn T. Hayes, Hunter C. Hayes, Joseph D. Tobias Long-Term Survival After Lung Transplantation in Patients with Silicosis and Other Occupational Lung Disease  (англ.) // Lung. — Springer, 2015. — В. 6. — Vol. 193. — P. 927–931. — ISSN 0341-2040. — DOI:10.1007/s00408-015-9781-z
  9. ↑ J.P. Singer, H. Chen, T. Phelan, J. Kukreja, J.A. Golden and P.D. Blanc Survival following lung transplantation for silicosis and other occupational lung diseases  (англ.) // Occupational Medicine. — Oxford: Oxford University Press, 2011. — В. 2. — Vol. 62. — P. 134-137. — ISSN 0962-7480. — DOI:10.1093/occmed/kqr171
  10. ↑ Измеров Н. Ф.., Кириллов В. Ф. ред. Гигиена труда.. — Гэотар-медиа. — Москва, 2010. — С. 180. — 592 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-9704-1593-1.
  11. ↑ А. И. Аркина, Н. А. Суховей, М. Г. Омельяненко Пневмокониозы. (электронное обучающе-контролирующее учебное пособие) Гос. образовательное учреждение высш. проф. образования «Ивановская гос. мед. акад. Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Каф. факультетской терапии и проф. болезней Иваново: ИвГМА Росздрава, 2009
  12. ↑ авт.-сост.: Алексеев С.В и др.; гл. ред. Н. Ф. Измеров Российская энциклопедия по медицине труда. — Рос. акад. мед. наук. — Москва: Медицина, 2005. — С. 349. — 653 с. — ISBN 5-225-04054-3
  13. ↑ Best Practices for Dust Control in Coal Mining. Перевод: «Лучшие способы снижения запылённости в угольных шахтах. Руководство NIOSH 2010г» PDF Wiki
  14. ↑ Andrew B. Cecala, Andrew D. O’Brien et al. Dust Control Handbook for Industrial Minerals Mining and Processing (2012). Перевод: Руководство NIOSH по защите от пыли при добыче и переработке полезных ископаемых PDF Wiki
  15. ↑ Jon C. Volkwein, Robert P. Vinson, Steven J. Page, Linda J. McWilliams, Gerald J. Joy, Steven E. Mischler and Donald P. Tuchman Laboratory and Field Performance of a Continuously Measuring Personal Respirable Dust Monitor. — Pittsburgh, PA: National Institute for Occupational Safety and Health, 2006. — 55 с. — (DHHS (NIOSH) Publication No. 2006-145). Есть перевод: PDF Wiki
  16. ↑ Капцов В.А., Чиркин А.В Профилактика пневмокониозов и средства индивидуальной защиты (ru) // Горный журнал. — Москва: Руда и металлы, 2022. — № 8. — ISSN 0017-2278. — DOI:10.17580/gzh.2022.08.10
  17. ↑ Отчёт специалистов NIOSH о разработке воздушного душа для защиты шахтёров от пыли, 2012
  18. ↑ Капцов В.А., Чиркин А.В Об эффективности средств индивидуальной защиты органов дыхания как средства профилактики заболеваний (обзор) // ФБУЗ "Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ" Роспотребнадзора Токсикологический вестник. — Москва: 2018. — № 2 (149). — С. 2-6. — ISSN 0869-7922.
Источник — http://miningwiki.ru/w/index.php?title=Пневмокониоз&oldid=65957